La définition de l’hydronéphrose est variable selon les auteurs. Dans la littérature anglo-saxonne, ce mot désigne toute distension des cavités intra rénales, quelle que soit la nature ou la localisation de l’obstacle sous-jacent. En France, Le terme d’hydronéphrose est réservé aux distensions dues au syndrome de jonction pyélo-urétérale1. Elle peut être découverte chez l’enfant, l’adulte et plus récemment au cours de la vie in utéro.

En conclusion, L’hydronéphrose est une dilatation du bassinet le plus souvent par syndrome de la jonction pyélo-urétérale. Elle peut se manifester très tôt dans la vie (vie in-utero), dans l’enfance ou à l’âge adulte. Elle peut se compliquer de calcul, d’infection ou de destruction rénale. Son traitement est chirurgical par résection de la jonction pyélo-urétérale.

SOURCE

COMMENT LA RECONNAÎTRE ?

Elle se manifeste parfois par des coliques néphrétiques, mais elle est souvent asymptomatique, révélée par une échographie systématique. Elle peut apparaître dans l’enfance mais également être acquise et se révéler plus tardivement dans la vie.

QUELS EXAMENS ?

L’échographie rénale est l’examen initial à pratiquer. Elle confirme la dilatation du bassinet sous forme d’une image anéchogène et renseigne sur l’épaisseur du parenchyme rénal. Une urographie intraveineuse complète le bilan radiologique. Elle montre un retard d’opacification du côté atteint, un bassinet globuleux et un arrêt de l’opacification au niveau de la jonction pyélo-urétérale ; il faut rechercher une opacification de l’uretère qui témoigne d’un obstacle peu important.

QUELLES COMPLICATIONS ?

L’hydronéphrose peut se compliquer. Dans 15% des cas, un calcul peut se former dans le bassinet du faite de la stagnation des urines. Cette dernière peut également entraîner une infection des urines alors responsable d’une pyélonéphrite aiguë voire d’une septicémie. Enfin, l’hyperpression du bassinet peut être responsable d’une compression du parenchyme rénal, avec au maximum une destruction du rein.

QUEL TRAITEMENT ?

Lorsque l’hydronéphrose est modérée, asymptomatique avec un uretère perméable elle nécessite une surveillance radiologique régulière.

Le traitement est chirurgical. Il consiste en une résection de la jonction pyélo-urétérale suivie d’une réimplantation pyélo-urétérale. Ce traitement est classiquement pratiqué par chirurgie ouverte ; depuis peu, il peut être réalisé par cœlioscopie. Par ailleurs des techniques endoscopiques ont été mises au point (endopyélotomies antégrade ou rétrograde).