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Les causes sont diverses et variées.

Elles peuvent être dues à des dysfonctionnements au niveau des centres de commande des hormones (hypophyse, hypothalamus) de la FSH (hormone folliculo-stimulante) et la LH (hormone lutéinisante), les deux hormones clefs du cycle ovarien.

D’autre part, cela peut également être la conséquence :

• d’une anomalie congénitale ou une anomalie chromosomique, comme dans le syndrome de Kallmann-De-Morsier, qui entraine un déficit en GnRH (hormone qui stimule l’hypophyse et donc la sécrétion de LH et FSH) ;
• d’une tumeur bénigne au niveau de l’hypothalamus ou de l’hypophyse, la plus fréquente étant l’adénome hypophysaire à prolactine, à l’origine d’une sécrétion anormalement élevée de prolactine (hyperprolactinémie) qui perturbe la sécrétion de GnRH ;
• une anorexie mentale et/ou une maigreur extrême peut également affecter le fonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophysaire, en réduisant la production de GnRH. L’ovulation peut alors devenir irrégulière ou s’arrêter ;
• des troubles psychologiques, un choc émotionnel, un stress important peuvent également entrainer un blocage de l’ovulation sur plusieurs cycles. Il en va de même pour une pratique sportive très intensive ;
• un syndrome de Sheehan : rare, il s’agit d’une nécrose de l’hypophyse secondaire à une hémorragie du post-partum ou à un traumatisme crânien.

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Autre causes

Par ailleurs, le problème peut être d’origine ovarien. Dans ce cas, on parle alors d’origine basse ou périphérique. Cela est généralement du :

• le syndrome des ovaires polykystique (SOPK) ou dystrophie ovarienne : se manifeste par l’accumulation anormale de petits follicules qui n’entrent pas en croissance. L’ovulation est alors irrégulière, de mauvaise qualité ou totalement absente, entrainant alors une hypofertilité ou une infertilité ;
• un kyste ovarien, parfois dû à une endométriose (kyste ovarien endométriosique), qui va altérer le bon fonctionnement de l’ovaire ;
• l’insuffisance ovarienne précoce (IOP) touche 1% des femmes de moins de 40 ans. Elle est définie par une aménorrhée de plus de quatre mois avant l’âge de 40 ans avec un taux élevé de FSH. Elle peut être la conséquence d’une anomalie chromosomique (syndrome de Turner, syndrome de l’X fragile), d’un traitement par radiothérapie et/ou chimiothérapie, d’une chirurgie ovarienne, d’une maladie auto-immune, plus rarement d’une cause virale.

Enfin, certaines maladies générales peuvent perturber le fonctionnement des ovaires ou les sécrétions hormonales et entrainer une anovulation. Il s’agit :

• une hypothyroïdie ;
• l’insuffisance rénale ;
• une insuffisance hépatique sévère ;
• un diabète ;
• le syndrome Cushing

Par ailleurs, il faut reconnaitre que même certains médicaments (certains neuroleptiques, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, antihypertenseurs, anti-épileptiques…) peuvent être à l‘origine d’une hyperprolactinémie.

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