Tuberculose génitale traitement naturel de guérison

2 – Salpingite chronique

Après la phase active initiale de l’infection, le processus pathologique entre dans une phase chronique caractérisée par une guérison avec fibrose et cicatrisation. La cicatrisation fibrotique des trompes conduisant à des zones alternées de constriction avec une dilatation tubaire d’intervalle minimale donne lieu à l’apparence en chapelet des trompes caractéristique de la tuberculose.

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Des adhérences péritubaires sont observées dans les cas chroniques de salpingite tuberculeuse dues à des cicatrices péritubaires consécutives à des épisodes répétés d’exacerbation aiguë. 

Les découvertes HSG suggérant des adhérences péritubaires sont la configuration en tire-bouchon des trompes de Fallope, le déversement loculé de contraste dans la cavité péritonéale, le «signe de halo» et un tube fixe positionné verticalement. 

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La véritable configuration en tire-bouchon des tubes doit être visualisée de manière persistante sur les deux vues obliques du bassin sur HSG. Le déversement localisé de contraste dans la cavité péritonéale est considéré comme des collections de contraste de forme ovale, irrégulière ou bizarre près de l’extrémité fimbriale du tube. 

Un halo radiotransparent peut être observé séparant la collection péritubaire loculée du tube dilaté, connu sous le nom de « signe du halo ». Ce halo radiotransparent représente la paroi épaissie du tube. Les adhérences provoquent également la fixité des tubes. 

Ils apparaissent souvent d’orientation verticale, étant dirigés vers le haut ou vers le bas. Les tubes orientés verticalement à dilatation ampullaire leur donnent un aspect de « tête de sperme », où l’ampoule dilatée représente la tête d’un spermatozoïde et le reste du tube représente le corps et la queue.

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Les cicatrices intraluminales dues aux adhérences peuvent donner lieu à un motif pavé dans les hydrosalpinges. Cette découverte est plus susceptible d’être associée à l’infertilité.

 La fibrose inflammatoire peut éventuellement conduire à une obstruction complète des trompes de Fallope, qui peut être observée avec ou sans dilatation tubaire. L’obstruction des trompes est la découverte de HSG la plus courante rencontrée dans la tuberculose.

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Cela peut se produire sur plusieurs sites; cependant, la tuberculose provoque de manière caractéristique une obstruction du segment isthmico-ampullaire des trompes.

Si le site d’obstruction se situe au niveau de l’ampoule distale, cela conduit à une dilatation de la trompe de Fallope avec un aspect en forme de massue à l’ampoule donnant lieu à l’aspect caractéristique de « poche à tabac » sur HSG.

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Autres causes

Les autres causes d’obstruction tubaire et de déversement de produit de contraste focal comprennent :

• les maladies inflammatoires pelviennes dues aux gonocoques ou à la chlamydia ;
• une intervention chirurgicale antérieure ;
• l’endométriose ;
• les maladies inflammatoires de l’intestin ;
• l’actinomycose

Or, ces pathologies, lorsqu’elles sont traitées par chirurgie, peuvent engendrer une obstruction des trompes due à des adhérences pelviennes. Les fimbriae sont le site habituel d’obstruction en cas d’obstruction tubaire due à la chlamydia ou à l’actinomycose.

D’autre part, l’utilisation de dispositifs contraceptifs intra-utérins est associée à une infection actinomycosique du tractus génital féminin, peut également entraîner la formation d’une masse tubo-ovarienne. Aussi, elle peut provoquer une obstruction des trompes.

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La cicatrisation fibreuse tubaire et péritubaire conduit finalement à la conversion des trompes de Fallope de conduits souples et mobiles en structures rigides, non souples et fixes enfermées dans une cicatrice de tissu conjonctif fibreux. Ces tubes présentent une apparence de tige de tuyau rétrécie et rigide sur HSG.

La calcification dystrophique dans les granulomes tuberculeux cicatrisés sur les trompes ou les ovaires peut être considérée comme une découverte accessoire. La calcification tubaire peut se présenter sous la forme de stries linéaires ou de minuscules nodules le long du trajet des trompes de Fallope.

D’autre part, la calcification des ganglions lymphatiques pelviens peut être ronde ou irrégulière. Le diagnostic différentiel des calcifications pelviennes comprendrait un léiomyome calcifié ou un dermoïde calcifié.

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2 – Endométrite chronique

L’endométrite chronique est caractérisée par une fibrose, des cicatrices et une calcification. Cela peut être détecté sur HSG comme une calcification de l’endomètre sur un film ordinaire et une irrégularité de la cavité endométriale sur un film de contraste.

L’échographie montre un aspect hétérogène de l’endomètre avec la présence de zones hyperéchogènes qui représentent des foyers de calcification ou de fibrose. Les séquelles irréversibles de la fibrose et de la cicatrisation comprennent des adhérences intra-utérines (synéchies) et une cavité utérine déformée.

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L’hystérosalpingographie est une modalité utile pour détecter les synéchies, qui sont considérées comme des défauts de remplissage irréguliers avec des bordures bien définies. Les défauts de remplissage peuvent être linéaires, angulaires ou en forme d’étoile et permettre au contraste de s’écouler autour d’eux dans une dimension. 

Cela contraste avec les polypes, les myomes et d’autres masses qui ont des bordures rondes et lisses et permettent au contraste de circuler autour d’eux en deux dimensions. Avec des synéchies étendues, la cavité utérine ne se distend pas dans la zone d’adhérence et présente une réduction sévère de son volume et de sa capacité.

a ) le syndrome d’Asherman

À l’échographie, les synéchies apparaissent comme des défauts perturbant la continuité de la muqueuse endométriale ou comme des irrégularités de l’endomètre entourées d’espaces kystiques. L’association de synéchies endométriales étendues avec l’infertilité est connue sous le nom de syndrome d’Ashermann.

La sonohystérographie (échographie par perfusion saline) peut également être utilisée pour une meilleure évaluation de la muqueuse endométriale. C’est une excellente technique pour le diagnostic des synéchies utérines, qui apparaissent comme des ponts échogènes linéaires dans la cavité endométriale remplie de liquide.

 D’autres conditions qui peuvent être mieux évaluées avec la sonohystérographie comprennent les polypes, les fibromes et les lésions malignes.

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La cavité utérine déformée peut donner lieu à diverses formes anormales visualisées sur HSG. La cicatrisation impliquant la moitié de l’endomètre peut entraîner une oblitération unilatérale de la cavité endométriale. L’aspect HSG peut imiter un utérus unicorne et est appelé utérus « pseudounicorne » . La cicatrisation le long des axes long et court de l’utérus entraîne la transformation de la cavité utérine de forme triangulaire en un «utérus en forme de T» 

Sur la base des résultats de l’HSG ci-dessus, la tuberculose génitale féminine peut être diagnostiquée avec une grande probabilité en utilisant un ensemble de critères établis par Klein et al.

1. Ganglions lymphatiques calcifiés ou petites calcifications linéaires ou nodulaires irrégulières dans la zone annexielle
2. Obstruction des trompes de Fallope dans la zone de transition entre l’isthme et l’ampoule
3. Constrictions multiples le long du trajet des trompes de Fallope
4. Adhérences endométriales et/ou déformation ou oblitération de la cavité endométriale en l’absence d’antécédents de curetage ou d’interruption chirurgicale de grossesse.

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